小兒神經學臨床筆記

🗣️ 構音發展評估（Speech Sound Development）

2-3歲 構音期待

✓ p, b, m, h, w

📝 t, d, n, k, g

❌ 省略字尾音常見

3-4歲 構音期待

✓ p, b, m, h, w, t, d, n

📝 k, g, f, s

❌ 捲舌音仍困難

4-5歲 構音期待

✓ 大部分子音

📝 r, l, sh, ch, j

❌ ㄓㄔㄕ常以ㄗㄘㄙ替代

5-7歲 構音期待

✓ 所有語音應正確

📝 複雜音韻規則

❌ 持續錯誤需治療

標準構音測試詞彙 (4-7歲)

三

ㄙㄢ

❌ ㄍㄢ

八

ㄅㄚ

❌ ㄍㄚ

狗

ㄍㄡˇ

❌ ㄉㄡˇ

阿公

ㄚ ㄍㄨㄥ

❌ 阿東

喝水

ㄏㄜ ㄕㄨㄟˇ

❌ 喝鬼

蛋糕

ㄉㄢˋ ㄍㄠ

❌ ㄍㄢˋ糕

車

ㄔㄜ

❌ ㄎㄜ

兔子

ㄊㄨˋ ㄗ˙

❌ 褲子

常見音韻歷程 (Phonological Processes)

前置化 (Fronting)
k, g → t, d
例: 狗→都, 哥哥→得得

停止化 (Stopping)
f, s, sh → p, t, k
例: 飛→批, 三→單

去鼻音化
m, n, ng → b, d, g
例: 媽媽→爸爸

音節刪略
刪除非重音音節
例: 香蕉→蕉, 電話→話

🚨 構音發展紅旗警訊

2歲: 仍只有母音，無子音

3歲: 多數語音仍不正確

4歲: 基本子音仍大量錯誤

5歲: 持續明顯構音錯誤

任何年齡: 構音退化現象

任何年齡: 完全不能理解語音

📋 小兒神經學臨床筆記

🔍 檢查技巧：
• 觀察自然遊戲狀態
• 注意不對稱表現
• 記錄退化現象
• 評估家長互動品質

⏰ 轉介時機：
• 2個以上領域異常
• 家長強烈擔憂
• 技能退化
• 原始反射持續存在

🎯 轉介對象：
• 小兒神經科：發展遲緩、癲癇
• 復健科：動作發展問題
• 早療中心：綜合性遲緩
• 兒心科：行為情緒問題

兒童發展快速篩檢整合表

關鍵發展里程碑 - 快速識別需轉介個案

關鍵項目（★）

神經學警訊（⚠️）

一般項目

6-9個月

粗大動作

★ 趴著時可用手支撐上半身抬離床面

★ 可以翻身

⚠️ 牽引反射正常（無頭部後仰）

⚠️ 抬軀反射(Landau Reflex)正常

精細動作

★ 大拇指可伸直外展（不持續握拳）

⚠️ ATNR已消失

認知語言

★ 呼喊名字有反應

★ 玩具跨中線追視並伸手拿

⚠️ Moro reflex存在

社會發展

逗弄時會笑

與他人遊戲互動

9-12個月

粗大動作

★ 能放手坐穩至少1分鐘

⚠️ 降落傘反射出現

精細動作

★ 玩具由一手換至另一手

拇指食指對握拿取

認知語言

會舉雙手示意要抱抱

社會發展

★ 呼喊名字有反應

會模仿大人動作

12-15個月

粗大動作

★ 能扶傢俱走或牽手走

精細動作

★ 拇指食指對握拿小物

能放物品入容器

認知語言

★ 發出ba-ba, ma-ma類聲音

會說1-2個有意義詞彙

社會發展

★ 呼喊名字有反應

會掰掰手勢回應

15-18個月

粗大動作

★ 能放手站至少30秒

放手走2-3步

⚠️ 步態正常（無踮腳尖/剪刀步）

精細動作

★ 拇指食指對握抓積木

可拿筆塗鴉

認知語言

★ 聽懂簡單指令並回應

會說5個以上詞彙

社會發展

★ 呼喊名字有反應

可模仿別人動作

18-24個月

粗大動作

★ 可放手走得很穩

自行蹲下站起

精細動作

★ 可疊至少2塊積木

可翻書頁

認知語言

★ 圖卡指認至少3題正確

★ 有意義詞彙至少2個

社會發展

★ 呼喊名字穩定反應

有假扮玩法

2-3歲

粗大動作

★ 扶欄杆或放手上樓梯

雙腳離地跳

精細動作

★ 可疊高至少4塊積木

可拿筆畫連續線條

認知語言

★ 圖卡指認至少3題

★ 用片語描述圖卡

社會發展

★ 對名字有反應

★ 有假扮玩法

3-4歲

粗大動作

★ 雙腳同時離地連跳2下

獨自上下樓梯

精細動作

模仿畫圓形

單手收硬幣至掌心

認知語言

持續對話且內容切題

圖卡比較大小

社會發展

★ 可回答姓名或年齡

眼神穩定看著對方

4-5歲

粗大動作

★ 一腳一階上下樓梯

單腳站3秒、單腳跳2下

精細動作

★ 照圖形畫出指定形狀

使用剪刀連續剪10cm

認知語言

★ 完整句子敘述故事

★ 構音清晰測試

社會發展

眼神穩定、可坐在位置上

有角色扮演玩法

5-7歲

粗大動作

★ 單腳站5秒

單腳跳5-10下、腳跟腳尖走

精細動作

★ 照圖畫三角形/菱形

掌內操作3枚硬幣、拉拉鍊

認知語言

★ 完整句子敘述故事

★ 構音清晰測試

社會發展

遵守遊戲規則、團隊合作

專注力持續10分鐘以上

🚨 小兒神經學紅旗警訊（立即轉介）

🧠 神經反射異常
• 6個月後ATNR仍存在
• 原始反射持續或缺失
• 降落傘反射未出現（9個月後）

🤏 肌張力異常
• 持續握拳（6個月後）
• 頭部後仰（Head lag）
• 軟趴趴或過度僵硬

👁️ 視覺追蹤異常
• 不追視物品跨中線
• 眼球運動異常
• 視覺固定困難

👂 聽覺反應異常
• 對名字完全無反應
• 對巨大聲響無驚嚇
• 無聽覺定向反應

🚶 運動發展異常
• 18個月無法走路
• 異常步態（剪刀步、踮腳尖）
• 明顯偏手（18個月前）

🗣️ 語言發展異常
• 24個月無有意義詞彙
• 語言能力退化
• 無溝通意圖

🧩 自閉症譜系警訊
• 缺乏眼神接觸
• 無共同注意力
• 重複刻板行為

⚡ 癲癇可能徵象
• 凝視發作
• 短暫意識中斷
• 不規則肢體抽動

🧠 小兒神經學評估要點

原始反射檢查

消失時間表：
• Moro reflex：4-6個月
• ATNR：4-6個月
• 抓握反射：3-4個月
• 踏步反射：2-3個月

姿勢反射出現

正常出現時間：
• cervical righting reflex：4-6個月
• 降落傘反射：8-10個月

肌張力評估

檢查重點：
• 牽引反射（Traction test）
• 抬軀反射（Landau reflex）
• 被動關節活動度
• 肌肉阻力感

運動發展里程碑

關鍵時間點：
• 抬頭：2-4個月
• 翻身：4-6個月
• 獨坐：6-9個月
• 獨走：12-18個月

異常步態模式

警訊步態：
• 剪刀步態（腦性麻痺）
• 踮腳尖走（肌張力異常）
• 跨閾步態（肌力不足）
• 搖擺步態（平衡問題）

感覺系統評估

檢查項目：
• 視覺追蹤180度
• 聽覺定向反應
• 觸覺敏感度
• 前庭平衡功能