兒童急性弛緩性麻痺(AFP)鑑別診斷
核心鑑別診斷 (Core Differential Diagnosis)
| 解剖分類 | 疾病 | 前驅症狀 | 發病時程 | 麻痺型態 | 感覺症狀 | 深腱反射 | 肌肉酵素(CK) | 特殊症狀/徵象 | 影像學 | CSF | 關鍵檢查 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MRI脊髓 | MRI腦部 | 其他 | |||||||||||
| 脊髓前角細胞 | 小兒麻痺症 (Poliomyelitis) |
+++ 發燒、腸胃/呼吸道 |
3-4天 | 不對稱 下肢較多 |
正常 | ↓/消失 | 正常 | 腦膜炎徵象 肌肉疼痛 |
灰質T2高信號 縱向廣泛 |
正常 | - | 淋巴球增多 蛋白質輕度↑ |
糞便病毒培養+ 疫苗接種史 |
| 腸病毒感染 (EV71, EV-D68) |
+++ 手足口病/疱疹性咽峽炎 |
數天 | 不對稱 上肢較多 |
正常 | ↓/消失 | 正常 | 腦幹症狀 肌陣攣 |
灰質為主 頸髓顯著 |
可能腦幹病變 | - | 淋巴球增多 | 咽喉/糞便EV RT-PCR+ 季節性(夏秋) |
|
| 脊髓病變 | 急性橫貫性脊髓炎 (Transverse Myelitis) |
+/- 感染、疫苗 |
數小時-數天 | 對稱性 | 明確感覺平面 | 消失→可↑ | 正常/輕度↑ | 膀胱腸道功能障礙 背痛 |
T2高信號 白質>灰質 |
正常 | 可能增強 | 淋巴球增多 蛋白質↑ |
MOG/AQP4-IgG (排除MOGAD/NMO) |
| 脊髓壓迫 (Spinal Cord Compression) |
+/- 創傷/感染 |
急性/亞急性 | 對稱性 | 明確感覺平面 | ↓/可變 | 正常 | 局部叩診痛 常伴隨劇痛 |
硬膜外/髓內病灶 (膿瘍/腫瘤) |
正常 | - | 可能蛋白↑ (Froin's) |
脊髓MRI是關鍵 緊急外科會診 |
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| 急性播散性腦脊髓炎 (ADEM) |
+++ 感染、疫苗後 |
1-2週 | 多灶性 | 可異常 | 可異常 | 正常 | 意識改變 腦病變症狀 |
可見多發病變 | 多發、邊界模糊 白質病變 |
可能增強 | 淋巴球增多 | MRI多發病灶 單相病程 |
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| 周邊神經 | Guillain-Barré症候群 (GBS) |
++ 前驅感染 |
1-2週 | 對稱上行性 | 疼痛、麻木 | ↓/消失 | 正常/輕度↑ | 自主神經症狀 顱神經麻痺 |
正常 | 正常 | 神經根增強 | 蛋白-細胞分離 | NCS異常 抗神經節苷脂抗體 |
| 有機磷中毒 (中間症候群) |
- 接觸史 |
24-96小時後 | 頸、近端、呼吸肌 | 正常 | 先↑後↓ | 正常 | 先前膽鹼能危象 (流涎、縮瞳) |
正常 | 正常 | - | 正常 | 膽鹼酯酶↓ 農藥接觸史 |
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| 神經肌肉接合處 | 肉毒桿菌中毒 (Botulism) |
- 食物史 |
數小時-數天 | 對稱下行性 | 正常 | ↓/正常 | 正常 | 眼肌麻痺、複視 便秘、構音困難 |
正常 | 正常 | - | 正常 | 毒素檢測+ RNS高頻刺激↑ |
| 代謝性 | 低鉀性週期性麻痺 (Hypokalemic PP) |
- 誘發因子 |
數小時 | 對稱性 保留呼吸肌 |
正常 | ↓/消失 | 正常 | 夜間/清晨發作 補鉀有效 |
正常 | 正常 | - | 正常 | 血鉀<3.0 mEq/L 家族史 |
| 急性間歇性紫質症 (AIP) |
- 藥物誘發 |
數天-1週 | 運動神經病變 上肢>下肢 |
疼痛、可異常 | ↓ | 正常 | 嚴重腹痛 精神症狀 |
正常 | 正常 | - | 正常 | 尿PBG/ALA↑ 尿液變色 |
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| 功能性 | 轉換性疾患 (Conversion Disorder) |
心理壓力 | 突發 | 不符解剖分布 | 非典型分布 | 正常 | 正常 | 症狀波動 La belle indifférence |
正常 | 正常 | - | 正常 | Hoover徵象+ 電生理正常 |
其他重要鑑別診斷及AFP模仿者 (Other Differentials & Mimics)
| 解剖分類 | 疾病 | 前驅症狀 | 發病時程 | 麻痺型態 | 感覺症狀 | 深腱反射 | 肌肉酵素(CK) | 特殊症狀/徵象 | 影像學 | CSF | 關鍵檢查 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MRI脊髓 | MRI腦部 | 其他 | |||||||||||
| 脊髓前角細胞 | 西尼羅病毒 (West Nile Virus) |
+/- 類流感症狀 |
急性 | 不對稱 下肢為主 |
正常 | ↓/消失 | 正常 | 皮疹 地理分布(台灣罕見) |
前角細胞病變 | 可能腦炎 | - | 淋巴球增多 | 血清學檢查 蚊媒傳播史 |
| 周邊神經 | 壁蝨麻痺 (Tick Paralysis) |
- (壁蝨叮咬史) | 1-2天 | 對稱上行性 | 可有感覺異常 | ↓/消失 | 正常 | 共濟失調 找到壁蝨(台灣罕見) |
正常 | 正常 | - | 正常 | 全身皮膚檢查 移除壁蝨後改善 |
| 神經肌肉接合處 | 重症肌無力 (Myasthenia Gravis Crisis) |
- | 急性/波動性 | 波動性、疲勞性 | 正常 | 正常 | 正常 | 眼肌、延髓症狀 呼吸肌無力 |
正常 | 正常 | 胸部CT(胸腺瘤) | 正常 | AChR抗體 RNS低頻刺激↓ |
| 肌肉病變 | 發炎性肌肉病變 (Dermato/Polymyositis) |
- | 亞急性 | 對稱近端 | 僅肌肉痛 | 正常/↓ | +++ 顯著升高 | 皮疹 (Gottron's, Heliotrope) 吞嚥困難 |
正常 | 正常 | 肌肉MRI(水腫) | 正常 | 肌炎抗體 肌肉切片 |
縮寫說明 (Abbreviations)：
AFP=acute flaccid paralysis; CK=creatine kinase (肌酸激酶); CSF=cerebrospinal fluid (腦脊髓液); EV=enterovirus (腸病毒); RT-PCR=reverse transcription polymerase chain reaction; MOG-IgG=myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody; AQP4-IgG=aquaporin-4 antibody; MOGAD=MOG-antibody associated disease; NMO=neuromyelitis optica; GBS=Guillain-Barré syndrome; NCS=nerve conduction study; EMG=electromyography; RNS=repetitive nerve stimulation; AChR=acetylcholine receptor; PP=periodic paralysis; AIP=acute intermittent porphyria; PBG=porphobilinogen; ALA=aminolevulinic acid
符號說明： +++=常見/典型; ++=經常; +=可能; +/-=不定/變異; -=沒有/罕見; ↓=降低/消失; ↑=升高; 正常/輕度↑=正常或輕微升高